8. MORT FOETALE IN UTERO

A) diagnostic:

• Plaintes:
• Disparition des mouvements foetaux alors qu’ils étaient perçus par la gestante • Montée laiteuse – Examen clinique:
• Diminution ou disparition des signes de toxémie: chute pondérale, diminution ou normalisation de la T.A., fonte des oedèmes • La H.U. reste stationnaire ou régresse parfois • Les B.C.F. sont inaudibles au foetoscope de PINARD ou au Doppler – Examens paracliniques :
• Echo: absence de battement cardiaque et des mouvements foetaux, dilatation des anses intestinales, image en double contours de la tête foetale… • Rx. A.A.B.: chevauchement des os du crâne, angulation exagérée de la colonne cervicale, présence de bulle d’air dans le coeur et les gros vaisseaux
  B) Prise en charge
• On fera les tests de coagulation: T.S., T.C., taux de fibrinogène et de prothrombine pour dépister les troubles de la coagulation • On apprêtera du fibrinogène ou du sang frais • On traitera la cause si évidente (paludisme, diabète, H.T.A., etc.) • On décidera de l’évacuation utérine après une préparation psychologique de la patiente et on discutera de la méthode de terminaison de la grossesse: ♦ Si le volume utérin est < 12 semaines, on fera une dilatation et curetage, ou une dilatation suivi de l’aspiration du contenu utérin. ♦ Si le volume utérin va jusqu’à l’ombilic, soit qu’on fera un « alting out », soit qu’on placera une perfusion de 40 à 50 U.I. d’ocytocine après dilatation cervicale (laminaire ou sonde de Foley) ou une préparation du col avec un gel de prostaglandine, soit qu’o mettra ¼ de comprimé de Cytotec(co de 200µg) dans le cul-de-sac postérieur du vagin toutes les 4 heures (sans dépasser 2 comprimés/24 heures) jusqu’au déclenchement des contractions utérines. ♦ Si le volume utérin va au delà de l’ombilic, on cherchera d’abord à obtenir une maturation cervicale soit par la sonde de Foley soit par un gel de Prostaglandine, ensuite on placera une perfusion d’ocytocine (10 à 20 U.I. dans 1 l de sérum glucosé 5 %). Le Cytotec s’avère aussi très efficace dans ce cas. • Après l’accouchement, on examinera minutieusement le foetus, le placenta, les membranes et le cordon ombilical (nombre de vaisseaux, insertion, noeuds…) pour rechercher les anomalies pouvant expliquer la M.F.I.U.. On fera les soins post-partum habituels ( cfr. chap. 2 ).

• On procédera à l’inhibition de lactation soit par: ♦ Des moyens médicamenteux: le traitement devra débuter immédiatement après l’accouchement et avant la montée laiteuse pour espérer un tarissement rapide de la sécrétion lactée: R/ Parlodel* : 2 x1 co/j pendant 10 j
  ou R/ Vitamine B6 : 3 x1co/j pendant 10 j
  ou R/ Benzoate d’oestradiol (Benzo Gynestryl*): 1 amp. de 5mg/j pendant 5j
  ♦ Des moyens mécaniques lorsqu’on ne peut se procurer les médicaments ou si la montée laiteuse s’est déjà produite (contention mammaire après vidange complet des seins associée à une restriction des apports hydriques et au besoin le Furosémide). • Si la cause de la M.F.I.U. n’est pas apparente , on fera d’abord un bilan après l’accouchement: ♦ une sérologie anti-listériose, anti-toxo, anti-rubéole, anti-syphilis ♦ le dosage des anticorps anti-phospholipides, ♦ le test de Coombs indirect (si incompatibilité Rhésus non descellé pendant la grossesse), ♦ une H.G.P.o, etc. • On traitera la cause, si nécessaire, avant d’autoriser toute grossesse ultérieure.